Esquizofrenia, un trastorno desolador
Esquizofrenia, un trastorno desolador.
El siguiente artículo es redactado por
un profesional en la salud mental, quien utiliza lenguaje técnico a un nivel
medio para que los lectores tengan una fácil comprensión. Todos los lectores pueden
realizar sus comentarios, los cuales son bien recibidos. De igual forma, otros
profesionales de la salud mental pueden dejar sus aportes. Este espacio es
creado para informar y sensibilizar sobre generalidades de la salud emocional y
mental.
“Si entendiéramos completamente las razones del comportamiento de otras personas, todo tendría sentido”.
- Sigmund Freud
Regularmente al observar a personas con apariencia desalineada, ropa sucia, con mal olor y agrediendo verbalmente a los que pasen cerca de ellos por la calle, la primera reacción que tenemos es sentir repulsión, temor y nos alejamos. A lo largo de los años, en nuestras comunidades guatemaltecas a estas personas se les suele conocer como “los loquitos del pueblo”; personas que muchas veces se les observa con la mirada perdida, hablando solos, usando mucha o poca ropa y causando desorden y/o problemas en la vía pública.
Estos podrían ser indicadores que esas personas sufren de algún problema mental como esquizofrenia, trastornos psicóticos y otros relacionados con sustancias. En esta ocasión únicamente estaré describiendo el trastorno de esquizofrenia, la cual es una de las enfermedades mentales que causa miedo y confusión en nuestra sociedad.
La esquizofrenia es un trastorno que hace que la persona tenga una disfunción en las áreas sociales y laborales. Afecta principalmente las funciones cognitivas y emocionales, incluyendo la percepción, pensamiento, lenguaje y comunicación, la organización, afectividad, fluidez y productividad del pensamiento y habla, la voluntad, motivación y atención. Es un trastorno que contiene una mezcla de signos y síntomas peculiares que se presentan en una parte significativa de tiempo durante un periodo de 1 mes y otros síntomas que han persistido durante al menos 6 meses[1].
La esquizofrenia afecta a más de 21 millones de personas en todo el mundo (1% de la población mundial) y no es tan común como muchos otros trastornos mentales. Es más frecuente en hombres (12 millones) que en mujeres (9 millones). Asimismo, los hombres desarrollan esquizofrenia generalmente a una edad más temprana. Las personas con esquizofrenia tienen entre 2 y 2,5 veces más probabilidades de morir a una edad temprana que el conjunto de la población. Esto se debe por lo general a enfermedades físicas, como enfermedades cardiovasculares, metabólicas e infecciosas.[2]
Para definir la esquizofrenia, antes debo de explicar aspectos básicos que constituyen el aparato psíquico, pues las personas que sufren dicho trastorno cuentan con un filtro diferente al de las personas que no lo sufren.
Dos elementos básicos de la psique son la sensación y percepción[3]. Nuestro cerebro recibe estímulos a través de los órganos sensoriales (vista, oído, olfato, tacto y gusto), a eso le llamamos sensación. Al momento de que nuestro cerebro capta estos estímulos, envía las señales a diferentes zonas para que tomemos conciencia de esas sensaciones y se convierta en una percepción. Por ejemplo: cuando nuestro sentido del oído capta el sonido del mar como un estímulo, nuestro cerebro genera las señales necesarias para hacernos conscientes del espacio que nos rodea: la frescura de la brisa del mar, lo cálido del sol, lo áspero de la arena, etc.
Así
mismo, el pensamiento[4]
es todo aquello que podemos describir como el flujo de ideas, símbolos y
asociaciones dirigidas a un objetivo y que expresamos a través del lenguaje
(discurso verbal) o de una acción (práctica). Podemos decir que un pensamiento
normal es aquel en el que una persona puede seguir la secuencia verbal o
ideacional de un discurso, que sigue las reglas fundamentales de la lógica y
cumple un objetivo o una meta. El pensamiento se basa en una estructura formal,
contenido, velocidad y control.
El cerebro de una persona que sufre esquizofrenia filtra de manera diferente todos estos estímulos, generando los siguientes síntomas:
De la percepción:
- Auditivas
- Visuales
- Olfativas
- Gustativas
- Táctiles
- Cenestésicas (somáticas, sensibilidad general, interna)
- Hipnagógicas (etapa del sueño, de vigilia al sueño profundo)
- Hipnopómpicas (etapa del sueño, entre sueño profundo a vigilia y en fenómeno de parálisis del sueño)
Del pensamiento:
- Idea delirante primaria: Esta idea es relatada de forma incomprensible y surge desde una vivencia patológica (enfermedad) interna, en donde no se logra reconocer el origen de la idea.
- Idea deliroide: Estas surgen desde el estado de ánimo de la persona, por ejemplo: a una persona en estado maniaco le surgen muchas ideas para nuevos proyectos, los cuales son secundarios a la euforia (sensación extrema de optimismo).
- Idea deliriosa: Surgen en la persona cuando tienen pensamientos confusos, son cambiantes, transitorias e inestables.
Existe una gran cantidad de delirios, los cuales los podemos catalogar por rubros y calificar según el contenido del pensamiento, estos son los más frecuentes y conocidos:
1. Delirios
2. Alucinaciones
3. Discurso desorganizado (incoherencias frecuentes)
4. Comportamiento desorganizado o catatónico.
5. Síntomas negativos (aplanamiento afectivo, alogia o abulia)
B. Disfunción a nivel de funcionamiento en uno o más ámbitos principales (laboral, relaciones interpersonales, cuidado personal, académico).
C. Signos continuos del trastorno durante un mínimo de 6 meses. Este periodo debe de incluir al menos un mes de los síntomas descritos en el criterio A.
D. Este trastorno no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia.
E. El trastorno no es debido a los efectos
fisiológicos directos de alguna sustancia (drogas o medicamento) o de
enfermedad médica.
F. Si existen antecedentes de un trastorno
del espectro del autismo o de un trastorno de la comunicación al inicio de la
infancia, el diagnostico adicional de esquizofrenia solo se hace si los
delirios o alucinaciones son notables, adicional, los demás síntomas deben de
estar presentes durante al menos un mes.
Subtipos de la esquizofrenia[5]
Se definen por la sintomatología predominante en el momento de la evaluación. Estos pueden ser variables, sin embargo, los tipos paranoide y desorganizado tienen a ser los de menor y mayor gravedad, respectivamente. El diagnostico con subtipo está basado en el cuadro clínico (síntomas) que presenta una persona en el momento de la evaluación, en tal sentido este puede cambiar con el tiempo y es frecuente que incluya síntomas que son característicos de más de un subtipo.
CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICO TIPO PARANOIDE
Un tipo de esquizofrenia en el que se
cumplen los siguientes criterios:
A. Preocupación por una o más ideas delirantes o alucinaciones auditivas frecuentes.
B. No hay lenguaje desorganizado, ni
comportamiento catatónico o desorganizado, ni afectividad aplanada o
inapropiada.
2. Tipo
desorganizado: Dentro
de sus características se encuentran el lenguaje desorganizado, comportamiento
desorganizado y la afectividad aplanada o inapropiada. Dicho lenguaje
desorganizado puede ir acompañado de tonterías y risas que no tienen sentido o
conexión con la conversación que sostienen. La desorganización del
comportamiento puede hacer que existe una dificultad significativa para
realizar actividades cotidianas como ducharse, vestirse o preparar comida. Si
llegan a aparecer ideas delirantes y alucinaciones no tienen coherencia con el
discurso actual del paciente. Otras características son muecas, manierismos y
otras rarezas del comportamiento.
CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICO TIPO DESORGANIZADO
Un tipo de esquizofrenia en el que se cumplen los siguientes criterios:
A. Predominan:
(1) Lenguaje desorganizado
(2) Comportamiento desorganizado
(3) Afectividad aplanada o inapropiada
B. No se cumplen los criterios para el tipo catatónico.
3. Tipo
catatónico: Dentro de
las características se encuentra una marcada alteración psicomotora que pude
incluir inmovilidad, actividad motora excesiva, negativismo extremo, mutismo,
peculiaridades del movimiento voluntario, ecolalia y ecopraxia. La inmovilidad puede manifestarse por catalepsia o estupor;
así mismo, la actividad motora excesiva carece de propósito y no está
influenciada por estímulos externos. La
persona puede presentar negativismo extremo, el cual se manifiesta porque
permanece son una postura rígida en contra de cualquier intento de ser movido o
por la resistencia a todas la ordenes que se den. También se observaran algunas
peculiaridades del movimiento
voluntario, e cual se manifiesta por la adaptación voluntaria de posturas rara
o inapropiadas, o por realizar muecas llamativas. Es importante tener en cuenta
que durante el estupor o la agitación catatónica graves, la persona puede
requerir una cuidadosa supervisión para evitar que se cause daño a sí mismo o a
otras personas, También existe un riesgo potencial de malnutrición,
agotamiento, hiperpirexia o autolesiones.
CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICOS TIPO CATATÓNICO
Un tipo de esquizofrenia en el que el
cuadro clínico está dominado por al menos dos de los siguientes síntomas:
(1) Inmovilidad motora manifestada por catalepsia o estupor.
(2) Actividad motora excesiva (carente de propósito y sin estímulos externos).
(3) Negativismo extremo (no sigue órdenes y postura rígida al intentar moverle) o mutismo.
(4) Peculiaridades del movimiento voluntario manifestadas por a adopción de posturas extrañas, movimientos estereotipados, manierismos marcados o muecas llamativas
(5) Ecolalia o ecopraxia.
Recordemos el Criterio A de esquizofrenia: Dos (o más) de los síntomas siguientes, cada uno de ellos presente durante una parte significativa de tiempo durante un periodo de un mes. Al menos uno de esos síntomas ha de ser el (1), (2), o (3):
1. Delirios
2. Alucinaciones
3. Discurso desorganizado (incoherencias frecuentes)
4. Comportamiento desorganizado o catatónico.
5. Síntomas negativos (aplanamiento afectivo, alogia o abulia)
5. Tipo Residual: Este tipo debe utilizarse cuando ha habido al menos un episodio e esquizofrenia, pero en el cuadro clínico actual no hay existencia de síntomas psicóticos positivos (ideas delirantes, alucinaciones, comportamiento o lengua desorganizado); y sin hay manifestaciones de síntomas negativos (afectividad aplanada, pobreza del lenguaje o abulia) o dos o más síntomas positivos atenuados (comportamiento excéntrico, lenguaje levemente desorganizado o creencias raras). El tiempo en que aparecen estos síntomas es bastante limitado y pude ser transitorio de un episodio activo con síntomas positivos, la desaparición de estos y nuevamente la aparición completa de los síntomas. Sin embargo, los síntomas también pueden permanecer por año y tener subidas y bajadas de los síntomas.
CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICO TIPO RESIDUAL
Un tipo de esquizofrenia en el que se
cumplen los siguientes criterios:
A. Ausencia de ideas delirantes, alucinaciones, lenguaje desorganizado y comportamiento catatónico o grave desorganización.
B. Hay manifestaciones continuas de la alteración, como lo indica la presencia de síntomas negativos o de dos o más síntomas de los enumerados en el Criterio A para la esquizofrenia, que disminuyen poco a poco (creencias raras, experiencias perceptivas no habituales).
Causas de la esquizofrenia
Atención profesional
Ambos grupos tienen en común
la capacidad de corregir desequilibrios de los neurotransmisores, sobre todo la
dopamina, y aliviar los síntomas positivos. Sin embargo, los
antipsicóticos atípicos tienen especial capacidad de conseguir el desequilibrio
del neurotransmisor serotonina, la cual es encargada del control de las
emociones, estado de ánimo, regulación del apetito, control de temperatura
corporal y regular el apetito sexual. A ello se ha asociado la efectividad de
este tipo fármacos sobre los síntomas negativos. Además, tienen
además la ventaja de producir menos efectos secundarios.[6]
Teniendo el debido diagnóstico
y apoyo de fármacos, también es recomendable que la persona utilice otra forma
de tratamiento como la psicoterapia individual y de grupo. Esta iniciara a
hacer efecto cuando el paciente se encuentre totalmente estable a nivel
cognitivo, es decir, que los síntomas positivos ya no estén presentes. La
psicoterapia en la esquizofrenia, únicamente es efectiva si el paciente se
encuentra orientado y lucido. Se pueden utilizar otros métodos como terapia
ocupacional cuando el paciente no ha salido de la crisis en su totalidad.
Impacto en la familia
Aunque
la esquizofrenia sea un trastorno que genere gran potencial para provocar una
discapacidad, son muchas las personas que llevan una vida normal. A pesar de
que aun exista un estigma muy fuerte alrededor de quienes lo padecen, en su
gran mayoría, las personas no son agresivas, peligrosas o violentas, tampoco
son personas sin hogar o que viven internados en hospitales psiquiátricos.
Cada vez son muchos más los que viven integrados en la sociedad y que generalmente no hablan acerca del trastorno que sufren por miedo a ser etiquetados. Tomemos la responsabilidad de informarnos con el propósito de apoyar a quienes sufren este y otros trastornos de la salud mental. Para muchas personas sufrir estas enfermedades trae un panorama desolador, pero si somos empáticos podremos cambiar ese pensamiento y los haremos sentir que no están solos.
Infórmate
y ayuda.
Glosario
- Catatonía: Síndrome conductual caracterizado por una incapacidad para moverse normalmente.
- Aplanamiento afectivo: Dificultad o incapacidad para experimentar sentimientos y emociones.
- Alogia: ausencia o disminución del lenguaje espontáneo, una pobreza de su contenido, bloqueos, aumento de la latencia de la respuesta.
- Abulia: Falta de voluntad o de energía para hacer algo o para moverse.
- Manierismo: exceso y una exageración de los movimientos (del lenguaje, de los gestos, de la mímica, de la marcha, etc.), que aparecen como faltos de espontaneidad, teatrales y artificiosos, como afectados e inauténticos.
- Mutismo: Silencio voluntario o impuesto que tiene una persona o un grupo en un momento determinado.
- Ecolalia: Perturbación del lenguaje que consiste en repetir el enfermo involuntariamente una palabra o frase que acaba de oír o pronunciar él mismo.
- Ecopraxia: repetición involuntaria o imitación de los movimientos observados de otra persona
- Catalepsia: Trastorno nervioso repentino que se caracteriza por la inmovilidad y rigidez del cuerpo y la pérdida de la sensibilidad y de la capacidad de contraer los músculos voluntariamente.
- Estupor: Estado de inconsciencia parcial caracterizado por una disminución de la actividad de las funciones mentales y físicas y de la capacidad de respuesta a los estímulos.
- Malnutrición: Falta de nutrientes en el cuerpo.
- Hiperpirexia: aumento de temperatura por encima del nivel normal.
[1] American Psychiatric Association (1995). Diagnostic and Stadistical Manual of Mental Disorders: DSM-IV. Washington, Estados Unidos. MASSON, S.A.
[2] Organización Mundial de la Salud –OMS– (2020). Esquizofrenia. https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/schizophrenia
[3] Nachar, Rubén, Paz Castañeda, Carmen, Mena, Cristián, González, Alfonso (2018). Aspectos básicos del examen mental. Provincia (Region Metropolitana), Chile. Universidad Finis Terrae.
[4] Nachar, Rubén, Paz Castañeda, Carmen, Mena, Cristián, González, Alfonso (2018). Aspectos básicos del examen mental. Provincia (Region Metropolitana), Chile. Universidad Finis Terrae.
[5] American Psychiatric Association (1995). Diagnostic and Stadistical Manual of Mental Disorders: DSM-IV. Washington, Estados Unidos. MASSON, S.A.
[6] Cuidate Plus (2020). Esquizofrenia. https://cuidateplus.marca.com/enfermedades/psiquiatricas/esquizofrenia.html
Comentarios
Publicar un comentario